Nemocnice Na Bulovce prochází transformací tak, aby zvládla co největší nápor nakažených pacientů. Níže podrobně uvádíme sadu opatření, která nemocnice buď již uskutečnila, nebo která jsou právě v realizaci. Omlouváme se pacientům, že jsme zastavili veškerou plánovanou péči, kterou je možné bez dopadu na zdraví odložit. Potřebujeme ale maximalizovat kapacity pro pacienty s těžkým průběhem nákazy. V nemocnici zůstane plnohodnotně poskytovaná špičková péče o budoucí maminky a novorozence v naší porodnici, pro onkologicky nemocné v Ústavu radiační onkologie a návazných oborech a samozřejmě pro neodkladné hospitalizace především v důsledku úrazů.

Další pracoviště se připravují na nápor nemocných s COVID-19, případně na pacienty s podezřením na tuto nemoc a jiným závažným zdravotním problémem. Již dnes máme pro tyto pacienty vyčleněno 188 lůžek napříč nemocnicí, z toho 128 lůžek standardních, 60 JIP, na nichž doplňujeme plicní ventilátory do celkové kapacity 54 lůžek s plicní ventilací, 10 lůžek s možností dialýzy a v nemocnici úplně nově 2 lůžka s možností napojení pacienta na mimotělní oběh. Bulovka disponuje i dvěma speciálními operačními sály pro infekční pacienty a v uvedené kapacitě je i lůžková stanice vyčleněná pro děti. V rezervě máme k rychlému vyklizení a nasazení kapacitu dalších 30 lůžek, tedy celkově jen Bulovka disponuje více než 200 lůžky pro COVID-19 či pacienty s podezřením na tuto nemoc a dalšími zdravotními obtížemi.

V nemocnici funguje mnoho mimořádných opatření, například hlídání dětí zaměstnanců, odběrové místo pro veřejnost, logistické centrum pro získávání a distribuci dnes tolik potřebného materiálu jako jsou respirátory, brýle, ústenky a podobně. Ve spolupráci s dalšími nemocnicemi uvolňujeme kapacitu JIP lůžek od pacientů bez podezření či pozitivního testu na COVID-19, za což moc děkujeme. Stejně tak poděkování patří neuvěřitelnému nasazení veškerého personálu nemocnice, který zvládá mimořádný pracovní nápor a stres v tomto krizovém období. V neposlední řadě bych rád moc poděkoval všem občanům, firmám a institucím, které nás všemožně podporují materiálními a finančními dary či povzbudivými dopisy. Velmi si veškeré vaší podpory vážíme a věřte, že má velký smysl.

Přeji všem pevné nervy a pevné zdraví. Jsem přesvědčen, že uděláme maximum pro to, abychom situaci zvládli.

Jan Kvaček
ředitel Nemocnice Na Bulovce

1) Centrum vysoce specializované péče pro izolaci pacientů s podezřením na vysoce nakažlivou nemoc – Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocní Nemocnice Na Bulovce a 1., 2. a 3. LF UK

V první řadě dochází ke standardnímu využívání kapacit infekční kliniky, která je pro tyto případy určena. Vzhledem k předpokládanému rozsahu pandemie následně dochází k přípravě celé nemocnice na strmý nárůst pacientů s COVID-19 či s podezřením na tuto nákazu v kombinaci s jiným zdravotním problémem.

Využití kapacit Infekční kliniky
Tři standardní lůžkové stanice plně vyhrazené pro:
     a) pacienty s COVID-19,
     b) pacienty suspektní na COVID-19 v izolacích; celková kapacita 50 lůžek.
Jedna standardní dětská lůžková stanice plně vyhrazená pro:
     a) dětské pacienty s COVID-19,
     b) dětské pacienty suspektní na COVID-19 v izolacích; celková kapacita 17 lůžek.
11 lůžek na JIP, z toho 6 vybavených možností mechanické plicní ventilace a 5 intenzivních lůžek (neventilovaných).
2 operační sály výhradně pro operace infekčních pacientů, případně využitelné jako porodní sál pro porody infekčních rodiček.
1 lůžková stanice o 20 lůžkách ponechána pro ostatní infekční nákazy.
4 lůžka v bioboxech a 6 lůžek v režimu filtrace vzduchu
1 dětská lůžková stanice o 20 lůžkách ponechána pro ostatní infekční nákazy.

Zajištění léku Remdesivir
Nemocnice Na Bulovce spolu s Ministerstvem zdravotnictví pro své pacienty zajišťuje experimentální lék Remdesivir od farmaceutické společnosti Gilead Sciences. Tento lék se dnes nachází v poslední fázi klinického testování na pacientech a výjimečně bude k použití u nejtěžších pacientů v ohrožení života.

2) Příprava ostatních provozů Nemocnice Na Bulovce

Třídicí stan
Vytvoření třídicího stanu, kam jsou směřováni pacienti v areálu nemocnice tak, aby dostali předběžnou konzultaci ze strany personálu NNB (případně proškolených studentů 2. a 3. LF UK) a následně byli nasměrování přímo na správné cílové pracoviště Infekční kliniky bez zbytečného pohybu po nemocnici (areál nemocnice je poměrně rozsáhlý).

Odběrové místo
Vytvoření mimořádného odběrového místa pro pacienty testované na COVID-19. Odběrové místo je zřízeno v kontejnerovém pracovišti u Infekční kliniky. Místo je vybaveno mobilními toaletami, pravidelně dezinfikovanými zaměstnancem úklidu. Na místě je k dispozici občerstvení (nápoje) pro pacienty čekající ve frontě. Pacienty organizuje personál nemocniční ostrahy.
Ve spolupráci se Zdravotnickou záchrannou službou hl. m. Prahy personál Infekční kliniky denně zajišťuje domácí odběry, které jsou následně vyhodnocovány v Centrálních laboratořích NNB.

Posílení personálu o studenty lékařských fakult
Od pondělí 16. 3. jsou nabíráni studenti LF UK na výpomoc v nastalé krizové situaci. Během týdne byl personál NNB posílen o více než 80 studentů, cílový počet je 100. Studenti pomáhají personálu nemocnice například se zdravotnickou administrativou, odebíráním vzorků a předběžným tříděním pacientů. Stejně tak pomáhají pacientům s orientací v areálu, telefonickým oznamováním výsledků testů a podobně.

Ochrana zdravotnického personálu
Zdravotnický personál je vybaven ochrannými prostředky, které pro nemocnici průběžně vyjednává a nakupuje zvlášť zřízený tým zaměstnanců. Primáři a přednostové klinik a oddělení jsou instruováni, aby v případě, kdy to provoz dovoluje, rozdělili zaměstnance do několika střídajících se skupin, které se na pracovišti nepotkávají. Zároveň všichni zdravotníci starší 70 let jsou preventivně vybaveni respirátory – bez ohledu na to, zda vykonávají činnost, která to vyžaduje (ochrana rizikové skupiny).
V případě, kdy by provoz nemocnice ohrožoval počet zdravotníků v karanténě či prokazatelně nakažených, přijme nemocnice v souladu s instrukcemi MZČR zvláštní opatření. Všichni tito zdravotníci, pokud nebudou nemocní s těžkým průběhem, budou pracovat vybaveni FFP3 respirátorem bez ventilu tak, aby nemohli infikovat své okolí a aby nebyl ohrožen chod nemocnice z důvodu nedostatku personálu.

Omezení provozu lékárny
Nemocnice Na Bulovce provozuje jednu z osmi lékáren a drží pohotovost 24 hodin denně. Tento provoz zůstává zachován, nicméně jako prevence před rozšířením nákazy mezi personálem lékárny a čekajícími pacienty navzájem je prostor lékárny uzavřen a výdej je omezen na výdejní okénko mimo budovu, ke kterému lze přistupovat pouze jednotlivě.

Mimořádné zásobování Nemocnice Na Bulovce
Nemocnice Na Bulovce poskytla své zaměstnance Ministerstvu zdravotnictví k zajištění výjimečných nákupů materiálu potřebného pro boj s COVID-19. Zároveň byla určena jako distribuční a skladovací místo pro hlavní město Prahu a pro státní složky jako Policie ČR a Armáda ČR. I po převedení agendy na Státní správu hmotných rezerv je nemocnice k tomuto účelu využívána a koordinuje s Ministerstvem zdravotnictví ČR zásobování rouškami, respirátory, rukavicemi, brýlemi, plášti a dalšími ochrannými pomůckami a odběrovým materiálem.
V nemocnici tak vznikla nová organizační jednotka v rámci Obchodního úseku zabývající se nejen výše zmíněnou činností, ale i neustálým sledováním cen, dostupnosti materiálu, jeho zajišťováním a distribucí.

Vlastní příprava roztoků pro testování pacientů
Nemocniční lékárna Nemocnice Na Bulovce začala v reakci na nedostatek média pro kultivaci vzorků odebraných pacientům suspektním na COVID-19 připravovat vlastní médium. Získali a otestovali jsme příslušnou recepturu a již v prvních dnech vlastní výroby dokážeme připravit 200 zkumavek denně. Výhoda použití média je, že je trvanlivé a použitelnost testů je při správném skladování týden. Tyto testy je tak možné používat i v terénu, jelikož nemusí ihned do laboratoře. Pro použití v nemocnici s okamžitým přesunem do laboratoře využívá Nemocnice Na Bulovce vlastní roztok již delší dobu.

Centrální laboratoře
Od 6. 3. naše laboratoře testují vzorky odebrané pacientům s podezřením na nákazu koronavirem u odběrového místa, v domácnostech či přímo na Infekční klinice. Od zahájení testů bylo vyhodnoceno přes 1500 odebraných vzorků, v exponovaných dnech téměř 250 denně.
Laboratoře Nemocnice Na Bulovce spolu s ČVUT reagují na významný nárůst práce společným projektem „Pipeťák“. Jedná se o sestavení automatického robotického ramene na přípravu vzorků pro testování. Tato práce standardně probíhá ručně a je velmi zdlouhavá, vyžadující vysokou přesnost a soustředění. Pro personál je v současné situaci vyčerpávající. Díky obrovskému nasazení celého týmu bude možné robot v laboratořích naplno nasadit do 14 dnů od započetí celého projektu, tedy přibližně k 26. 3. Děkujeme kolegům z ČVUT za obrovskou pomoc pro náš tým!

Hlídání dětí zaměstnanců
Nemocniční personál, jehož přítomnost je na pracovišti nutná a který nedokáže v době uzavření škol a školek zajistit hlídání pro své děti, může využít jednu z dětských skupin zřízených na vhodných místech mimo zdravotnické provozy. Hlídání dětí je zajištěno včetně stravování a programu a je realizováno profesionálními pedagogy, kteří za standardní situace pečují o vzdělávání dlouhodobě hospitalizovaných dětí.

3) Omezení rozsahu péče na nutné oblasti

Provoz nemocnice přechází de facto do nouzového stavu. Za současné situace se nemocnice věnuje čtyřem hlavním oblastem:

1. COVID-19 Pacienti s COVID-19 nebo pacienti suspektní na COVID-19 s jiným zdravotním problémem vyžadujícím hospitalizaci.
2. Porodnice Budoucí maminky se nemusí bát přijít do naší porodnice či Centra porodní asistence. Vše se nachází v samostatné budově. Na přelomu března a dubna nemocnice uvede do provozu dva špičkové porodní apartmány a předpokládáme nárůst z 2000 až na 2500 porodů.
3. Onkologie Nemocnice Na Bulovce je vysoce specializovaným onkologickým centrem. Péče o onkologické pacienty zůstává nezměněna. Ústav radiační onkologie je umístěn v samostatných budovách a pacienti nepřijdou, stejně jako v případě porodnice, nijak do kontaktu s infekčními pacienty. Veškerá péče o onkologické pacienty, a to v oblasti vyšetřovacích metod a konzultací, ozařování, chemoterapie, chirurgických zákroků atd. zůstává plnohodnotně poskytována.
4. Úrazy a neodkladná péče Veškerá neodkladná chirurgická péče, traumata a další neodkladné hospitalizace budou nemocnicí poskytovány beze změn.

Zastavení plánované péče Nemocnice
Na Bulovce v úterý 17. 3. zastavila veškeré plánované hospitalizace (především operace), které je možné odložit bez ohrožení zdraví pacienta. Stejně tak přestala provozovat ambulance pro chronické pacienty, kteří jsou ošetřováni pouze po souhlasu ošetřujícího lékaře, který uzná ošetření za nutné z hlediska možnosti zhoršení zdravotního stavu. Zastavením plánované péče dochází k uvolnění personálu a lůžkových kapacit pro péči o pacienty s COVID-19.

Vybavení nemocnice
Nejtěžší případy pacientů s COVID-19 potřebují především mechanickou plicní ventilaci, případně dialýzu a mimotělní oběh. Nemocnice Na Bulovce posiluje přístrojové vybavení v této oblasti na maximální možnou hranici s ohledem na počet kvalifikovaného personálu na obsluhu tohoto vybavení.

Mechanická plicní ventilace
V současné době nemocnice disponuje 38 invazivními a 4 neinvazivními plicními ventilátory. Z toho 38 ventilátorů je dostupných na JIP a ARO.
Nemocnice Na Bulovce rozšiřuje kapacity pro mechanickou plicní ventilaci o dalších 15 invazivních mechanických plicních ventilátorů pro invazivní plicní ventilaci a nahrazuje 8 stávajících přístrojů na hranici životnosti novými. Zároveň dokupuje 4 ventilátory pro neinvazivní plicní ventilaci.
Rozšíření kapacit pro plicní ventilaci na jednotlivých pracovištích:

• Infekční klinika JIP – celkem 11 (navýšeno o 5)
• ARO – celkem 15 (navýšeno o 3)
• Urgentní příjem – celkem 9 (navýšeno o 6)
• Interní oddělení – celkem 7 (navýšeno o 2)
• Plicní klinika – celkem 4 (navýšeno o 4 neinvazivní)
• Ostatní JIP – celkem 9 (navýšeno o 9)

Dialýza
Rozšíření kapacity o 5 dialyzačních přístrojů pro pacienty, vyžadující intenzivní péči, na celkovou kapacitu 10 přístrojů:

• Infekční klinika (6)
• ARO (3)
• Interní oddělení (1)

ECMO (mimotělní okysličování krve)
Vybavení ARO 10 jednorázovými bezpumpovými ventilátory iLA (Novalung) pro mimotělní okysličení krve (s možností dokoupení zařízení pracoviště pro tento typ péče, podle potřeby) a dále 2 plnohodnotnými ECMO.

4) Rozšiřování kapacit Nemocnice

Na Bulovce Rozšiřování lůžkové kapacity pro COVID-19

1. Využívání kapacit Infekční kliniky (standardní i JIP lůžka).
2. Při vyčerpání ventilovaných JIP lůžek na Infekční klinice lze využít lůžek ARO.
3. Při vyčerpání ventilovaných lůžek ARO lze využít lůžek Oddělení urgentního příjmu.
4. Pokud nastane bod č. 3, Oddělení urgentního příjmu přestane sloužit původnímu účelu a bude používáno výhradně pro COVID-19. V této situaci dojde k převzetí urgentních pacientů traumatologickou ambulancí Ortopedické kliniky. Tým na traumatologické ambulanci bude doplněn o lékaře dalších odborností tak, aby mohl sloužit širšímu spektru pacientů.
5. Další ventilovaná lůžka jsou k dispozici na: Chirurgické klinice (4), Dětské chirurgii (1), Interním oddělení (5), Neurologickém oddělení (1), Klinice pneumologie (1).
6. Při vyčerpání kapacity standardních lůžek Infekční kliniky lze využít lůžek tuberkulózní jednotky Interního oddělení (jde o 7 samostatných pokojů s vlastním sociálním zařízením). Péči o pacienty zajistí personál Interního oddělení po konzultaci s lékaři Infekční kliniky.
7. Při vyčerpání kapacit v bodě č. 6 lze využít připravené 5. patro Ortopedické kliniky výhradně pro COVID-19 pacienty. Kapacita 20 lůžek na 10 dvoulůžkových pokojích – vždy dva pokoje se společnou koupelnou a WC. Péči o pacienty bude zajišťovat střední zdravotnický personál Ortopedické kliniky a lékaři Kliniky pneumologie po konzultaci s lékaři Infekční kliniky.
8. Při vyčerpání kapacit v bodě č. 7 lze využít lůžkových kapacit vyklizeného 2. patra Kliniky pneumologie. K dispozici je kapacita 16 lůžek, nicméně se společným sociálním zázemím na chodbě. Nutný přísný hygienický režim: stálá přítomnost zaměstnanců úklidu a průběžná dezinfekce. Zajištění provozu personálem Kliniky pneumologie po konzultaci s lékaři Infekční kliniky.
9. Uzavření provozu Kliniky plastické chirurgie, při zachování operací pouze onkologických pacientů. Za tímto účelem bude pracoviště přesunuto do budovy č. 3 a spojeno s oddělením ORL, které se rovněž omezuje na bezodkladnou a onkologickou operativu. Za těchto okolností je kapacita pro obě pracoviště dostatečná. K využití jsou operační sály v budově č. 3.
10. V případě vyčerpání kapacit v bodě č. 8 lze využít lůžkových kapacit vyklizené Kliniky plastické chirurgie. Kapacita 18 lůžek na třílůžkových pokojích, dva pokoje vždy se společnou koupelnu a WC. Nutný režim častého úklidu a dezinfekce koupelen a WC. Dva pokoje jednolůžkové s vlastní koupelnou a WC pro izolaci pacientů. Zajištění středním zdravotním personálem z jiných uzavřených provozů nemocnice. Lékařskou péči pokryje Infekční klinika.
11. Celková kapacita získaná výše uvedenými opatřeními je 128 standardních lůžek, 99 JIP lůžek, z toho 54 lůžek s mechanickou plicní ventilací, 10 lůžek s dialýzou a 2 lůžek s ECMO (mimotělní okysličování krve).
12. Při překročení kapacity uvedené v bodě č. 11 jsou další možnosti následující: Oční oddělení (kde je rozveden kyslík), Dermatologická klinika pro lehčí pacienty (není rozveden kyslík) – celkově až 30 lůžek.
13. Dále již mimořádná opatření, která budou přijímána s ohledem na aktuální epidemiologickou situaci.