Americké Středisko pro kontrolu a prevenci nemocí doporučilo občanům Spojených států, aby necestovali do České republiky, do Maďarska a na Island kvůli prudkému nárůstu počtu případů koronavirové nákazy v těchto zemích. U nás bylo za pondělí zaznamenáno přes 11 a půl tisíce nových případů nákazy koronavirem, znovu se po roce plní nemocnice. Co tomuto vývoji jako zkušený imunolog říkáte?

Nad současnou situací ohledně COVIDU-19 a vakcinací proti SARS-CoV-2 přemýšlím z ryze medicínského a imunologického hlediska v poslední době velice často. Ten vývoj se trochu vymyká původním úvahám a představám. Je evidentní, že vakcína nepovede k eradikaci – tedy k úplnému vymýcení – nového koronaviru, byť může částečně zredukovat počet a závažnost infekcí. Z celého dění kolem toho se stala politická záležitost, kdy žádná ze stran a, bohužel, ani v případě lékařů a především epidemiologů, prostě nepřijme žádný z argumentů druhé strany.

Společnost, a to nejen u nás, ale i v jiných zemích, štěpí obzvlášť pohled na očkování. Nepropadli jsme začátkem tohoto roku iluzi, že vakcína nás od nemoci uchrání?

Dnes je zřejmé, že i lidé po COVIDU-19 či po dvou vakcinacích mohou onemocnět COVIDEM-19, byť s menší pravděpodobností. Ale ve světě jsou i případy úmrtí těchto lidí. Osobně nechápu důvod, proč by lidé zemřelí na COVID-19 nebo výjimečně v důsledku vakcinace, neměli být pitváni. Existuje však několik histopatologických nálezů v obou skupinách. Vždy dochází ke generalizované aktivaci T lymfocytů, které jsou nezbytné i pro funkci B lymfocytů, které produkují protilátky.

Jaké rozdíly v imunitě jsou mezi lidmi po koronavirové infekci a těmi, co se nechali očkovat?

V případě COVIDU-19 je samozřejmě tato aktivace neporovnatelně větší než při vakcinaci. Dochází k lymfocytární infiltraci prakticky všech orgánů, snad s výjimkou těch imunologicky privilegovaných, takže v obou případech může dojít k lymfocytární myokarditidě. Ta nemusí být ani při pitvě zjevná, protože může jít o fokální infiltraci pouze části myokardu. V plicích při COVIDU-19 dochází nejdříve k obrazu, který známe při tzv. „exogenní alergické alveolitidě“, tedy nahromadění lymfocytů okolo plicních sklípků. To je akutní fáze zánětu, která při jeho regenerační fázi může přejít v nebezpečnou plicní fibrózu, dochází k lymfocytární (kulatobuněčné) infiltraci i ledvin. Proto někdy i po vakcíně nacházíme přechodně malé množství bílkoviny v moči. Mohou být postiženy všechny části ledvin a dominantní může být vaskulitida – zánět malých cév – s mohutným nahromaděním lymfocytů okolo takto postižených cév, což se může promítnou do poškození jakéhokoli orgánu, zejména subjektivně trávicího traktu, dokonce i s jeho perforací (náhlá příhoda břišní).