Jaká je výše ochranného limitu na léky u 4. stupně závislosti a co je třeba doložit?

ODPOVĚĎ:

Snížení ochranného limitu na léky se týká invalidních pojištěnců, a to podle zákona o veřejném zdravotním pojištění jen těch, kteří pobírají invalidní důchod 3. stupně, nebo jsou uznáni invalidními ve 2. nebo 3. stupni, ale invalidní důchod jim nebyl přiznán. Zmiňovaný 4. stupeň závislosti se nevztahuje k invalidním důchodům a stupňům invalidity, které jsou podstatné pro účely snížení ochranného limitu. Stupně závislosti jsou pojmem, který souvisí s příspěvky na péči podle zákona o sociálním pojištění.

Invalidita má stupně tři. Namísto dřívější částečné nebo plné invalidity byly (v roce 2010) zavedeny první, druhý a třetí stupeň invalidity a zároveň došlo k nahrazení plného/částečného invalidního důchodu invalidním důchodem prvního až třetího stupně, jehož výše se stanoví v závislosti na zjištěném stupni invalidity. Jestliže pracovní schopnost pojištěnce poklesla nejméně o 35 %, avšak nejvíce o 49 %, jedná se o invaliditu prvního stupně, jestliže poklesla o 50-69 %, jedná se o invaliditu druhého stupně a jestliže poklesla nejméně o 70 %, jedná se o invaliditu třetího stupně. Podmínky nároku na invalidní důchod stanoví zákon o důchodovém pojištění.

Stupně závislosti související s příspěvkem na péči o závislou osobu jsou čtyři – lehká, středně těžká, těžká a úplná závislost. Posuzuje se, kolik ze základních životních potřeb (mobilita, orientace, komunikace, stravování, oblékání a obouvání, tělesná hygiena, výkon fyziologické potřeby, péče o zdraví, osobní aktivity, péče o domácnost) dotyčný není schopen z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu zvládat. Podle stupně závislosti je pak odstupňována výše příspěvku na péči. Tento příspěvek se poskytuje osobám závislým na pomoci jiné fyzické osoby a stát se tak podílí na zajištění sociálních služeb nebo jiných forem pomoci při zvládání jejich základních životních potřeb.

Nárok na poskytování příspěvku na péči ani výše stupně závislosti ale nesouvisí s ochrannými limity na započitatelné doplatky za léky. Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění je snížen ochranný limit na 500 Kč pouze těm osobám, které doloží kopii rozhodnutí o invalidním důchodu pro invaliditu třetího stupně, nebo kopii posudku o posouzení zdravotního stavu, jímž byly uznány invalidními ve druhém nebo třetím stupni, avšak invalidní důchod jim nebyl přiznán pro nesplnění podmínky doby pojištění. Ostatní pojištěnci mají ochranné limity stanovené dle svého věku – děti do 18 let a senioři od 65 let ve výši 1 000 Kč, senioři od 70 let ve výši 500 Kč a pojištěnci od 18 do 65 let ve výši 5 000 Kč.